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RésuméL’émergence des troubles psychotiques chez un adolescent ou jeune adulte s’accompagne inévitablement d’une souffrance majeure du malade et de son entourage. La prise en charge la plus précoce possible des patients présentant des troubles psychotiques est une nécessité, pour réduire les risques suicidaires, toxicomaniaques, ainsi que la désinsertion sociale ou scolaire. Force est de constater néanmoins que cette prise en charge reste retardée, d’un à deux ans en moyenne. Des programmes expérimentaux sont mis en place dans différents pays, principalement anglo-saxons, pour réduire ce délai de prise en charge. Il convient d’estimer la transposabilité de cette approche au contexte français et son acceptabilité auprès des partenaires de santé, des patients potentiels, de leur entourage et, plus généralement, au sein de la population générale. Une réorganisation des soins de ce type amène inévitablement à s’interroger sur les représentations de la maladie mentale dans notre société et à étudier les freins concrets, mais aussi (et surtout ?) idéologiques et culturels, ralentissant l’accès aux soins spécialisés. De même, elle ouvre une réflexion sur la valeur des symptômes, sur l’estimation d’un « risque », non pas dans une vision fataliste mais au contraire fondée sur une meilleure compréhension de la diachronie des troubles psychiatriques. Cette approche conceptuelle souligne l’importance des interventions, positives ou négatives, de « l’environnement » sur l’évolution à long terme vers l’apparition des troubles psychotiques ou au contraire vers la stabilisation sous une forme « infra-clinique ». Il en résulte naturellement une nécessaire réflexion sur les modalités de prise en charge à proposer, parmi lesquelles les approches éducatives ou de type « case management » ont une place importante à prendre.

The emergence of psychotic disorders in adolescents or young adults is invariably associated with considerable suffering for the patient, family and friends. It is imperative to provide help to psychotic patients at the earliest possible stage in order to alleviate the risks of suicide, drug dependency and social or educational exclusion. Nonetheless, support is typically delayed, by one or two years on average. Experimental programmes have been implemented in several countries, mainly in English-speaking ones, to reduce this delay. It is appropriate to assess the feasibility of the transposition to the French context and its acceptability to health professionals, potential patients and their families, as well as to the community. Initiating such programmes inevitably raises questions about the perceptions of mental illness in our society and points to the need to study the practical and (primarily?) ideological and cultural obstacles that delay access to specialized care. Such an approach also opens up a space to consider the actual value of each individual symptoms and the estimation of “risk”, not deterministically, but rather a diachronic understanding of the dynamics of psychiatric disorders over time. This conceptual approach underlines the importance of the long term positive or negative impact of the “environment” on either the emergence of psychotic disorders or, on the contrary, stabilisation at a “sub-clinical” level. As a consequence, it is necessary to rethink forms of care, among which educational and “case management” approaches could have an important role to play.