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Le système hospitalier est transformé, depuis les années 1960, par une succession de réformes dont la construction s’inscrit dans des luttes renouvelées entre les acteurs de l’assurance maladie et de l’administration sanitaire qui donnent à voir des oppositions de savoir-faire et de représentations. La dynamique et l’issue de ces luttes nous renseignent sur les capacités d’action des organisations de l’assurance maladie sur le système hospitalier. Trois séquences historiques sont distinguées sur la base des formes d’intervention de ces organisations sur la fabrication des réformes et des effets de ces dernières sur leurs domaines et capacités d’action.

The hospital system was transformed from the 1960s onwards by successive reforms established as part of the ongoing struggle between players in the health insurance system and those in the health administration, expressing their opposing expertise and perceptions. The dynamic and conclusion of these struggles reveal the capacities for action of health insurance organisations on the hospital system. Three historical sequences may be distinguished on the basis of the forms of intervention of these organisations in the construction of reforms and the effects of the latter on their scope and capacity of action.