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El trauma psíquico difiere del duelo en la naturaleza de la angustia y de los afectos depresivos, el estatus de la imagen traumática y el necesario trabajo de elaboración psíquica. Los efectos del trauma psíquico y del duelo en los supervivientes pueden entrar en conflicto y requerir una adaptación terapéutica a la trayectoria temporal del sujeto. La función y la elaboración de la llamada «culpabilidad del superviviente» pueden ser un motor o un obstáculo para la psicoterapia. No se evacuará demasiado rápido, porque suele ser un contrapeso a la angustia de aniquilación.