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Relatamos con brevedad la aparición del paradigma económico en el ámbito de la salud y particularmente en psiquiatría para aclarar sus móviles. Desde hace unos 20 años, la enfermedad psiquiátrica y luego el mismo paciente son tomados como un coste para la sociedad. Algunos enfoques promovidos por las instancias de gestión modernas –por ejemplo, la readaptación psiquiátrica– se ven plebiscitadas por los administradores, pues arguyen su eficacia precisamente a partir del paradigma coste-eficacia que nos aparece que debe ser distinguido de la preocupación terapéutica. Concluimos, con el apoyo de las entrevistas, con la lógica de gestión que orienta las direcciones de establecimiento, y con la capacidad ética del médico para adaptar los modelos a las necesidades del sujeto fuera de un objetivo que normativiza.