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En toda sociedad y cultura, el contexto cultural imprime a la enfermedad mental ciertas características susceptibles de alterar la sintomatología. Este artículo presenta a un paciente de Malí que está convencido de que tiene lepra. Por un lado, el abordaje cultural parece favorecer el establecimiento de la alianza terapéutica; por otro lado, este abordaje permite el acompañamiento adaptado del paciente hasta la crítica de su sintomatología.