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Introducción: el análisis del impacto presupuestario (AIP) es un enfoque económico diseñado para calcular, en un horizonte temporal a corto y medio plazo, las consecuencias presupuestarias anuales de adoptar una intervención sanitaria. Objetivo: el objetivo de este artículo es presentar las principales enseñanzas de la primera guía de la Alta Autoridad Francesa de la Salud (HAS, por sus siglas en francés) sobre las decisiones metodológicas para realizar un AIP, que sintetice sus retos, recomendaciones y perspectivas. Métodos: la identificación de las decisiones metodológicas para llevar a cabo un AIP se basó en una búsqueda bibliográfica que abarcó el período comprendido entre enero de 2000 y junio de 2016, un estudio piloto retrospectivo sobre los AIP presentados a la HAS entre noviembre de 2011 y junio de 2015, una consulta pública y una relectura por parte de expertos internacionales. Las recomendaciones formuladas fueron aprobadas por la Comisión de Evaluación Económica y Salud Pública (CEESP) y el Colegio de la HAS. Resultados: la guía metodológica proporciona una definición operativa del AIP, las principales diferencias entre un AIP y un estudio de rentabilidad/utilidad y recomendaciones sobre las siguientes opciones de estructuración: perspectiva, poblaciones, horizonte temporal, escenarios comparativos, modelos de AIP, costes, descuentos, elección de datos clínicos, presentación de resultados de un AIP y exploración de la incertidumbre. Conclusión: el AIP complementa el uso del análisis de rentabilidad/utilidad y refuerza la importancia de la evaluación económica de las intervenciones sanitarias en Francia. La guía también ofrece oportunidades para seguir investigando la relación entre el análisis de la rentabilidad y la utilidad, el AIP y la equidad en el acceso a la atención.