92

RésuméCet article traite des questions politiques et économiques que soulève, au Brésil, la politique du traitement du sida pour tous et examine sa portée sociale et médicale dans des contextes de pauvreté urbaine où le sida se propage très rapidement. Je démontre que la combinaison entre l’activisme des patients, les intérêts de l’industrie pharmaceutique et la réforme de l’État a conduit à un changement progressif du concept de santé publique. Celle-ci est maintenant comprise moins comme une attention médicale portée à la prévention que comme l’accès aux médicaments et comme la prise en charge des soins par la communauté. Les thérapies du sida sont en effet devenues disponibles pour tous (l’État est effectivement présent dans la distribution des médicaments). Cependant, il revient aux individus et aux communautés de prendre en charge localement le rôle des institutions politiques et médicales. Sur fond d’infrastructures limitées et à travers de multiples circuits de soins, la subjectivité individuelle de certains patients atteints du sida se voit reconfigurée comme « volonté de vivre » par le traitement.

AIDS treatment access, drug markets, and citizenship in Brazil todayThis article addresses the politics and economics underlying Brazil’s universal AIDS treatment policy and probes its social and medical reach in urban poor contexts where AIDS is spreading most rapidly. I argue that a combination of patient activism, pharmaceutical industry interests, and state reform has led to an incremental change in the concept of public health, now understood less as prevention and medical attention and more as access to medicines and community-outsourced care. AIDS therapies have indeed become universally available (the state is actually present through the dispensation of drugs), yet it is up to individuals and communities to take on the roles of medical and political institutions locally. Against the backdrop of limited infrastructures and through multiple circuits of care, the individual subjectivity of some AIDS patients is refigured as a will to live.

ResumenEste artículo aborda las cuestiones políticas y económicas suscitadas, en Brasil, por la política del tratamiento del sida para todos, examinando su alcance social y médico en contextos de pobreza urbana en donde el sida se propaga rápidamente. Se demuestra que la combinación entre el activismo de los pacientes, los intereses de la industria farmacéutica y la reforma del Estado ha llevado a un cambio progresivo del concepto de salud pública. Ahora, ésta no se entiende tanto como una atención médica preventiva sino, más bien, como el acceso a medicamentos y el cuidado de la salud por parte de la comunidad. Las terapias para el sida están, de hecho, disponibles para todo el mundo (la presencia del estado es efectiva en la distribución de medicamentos). Sin embargo, son los individuos y la comunidad quienes deben asumir el rol de las instituciones políticas y médicas a nivel local. En medio de una infraestructura limitada y a través de múltiples sistemas del cuidado de la salud, la subjetividad individual de algunos pacientes infectados con el virus del sida se ve reconfigurada como « una voluntad de vivir » por el tratamiento.