TY  - BOOK
AU  - Gonzalez,Jean-Michel
AU  - Vitton,Véronique
AU  - Barthet,Marc
TI  - Traitements endoscopiques de la gastroparésie réfractaire
PY  - 2019///.
							
N1  - 24
N2  - Gastroparesis is a motility disorder relatively frequent, with a growing impact on the public health. The three main causes are represented by diabetes, post-operative and idiopathic gastroparesis. The symptoms of the disease are various, due to the delayed gastric emptying, which is confirmed by an endoscopy (bezoar) and a gastric emptying scintigraphy. The treatment aiming at increasing the gastric motility, including medication or intervention such as electric stimulation, have been disappointing. Recently, endoscopic targeted on antro-pyloric hypertonia; endoluminal techniques such as: pyloric stenting, which seemed interesting, but remains hardly applicable because of very high rate of stent migration; hydraulic dilatation, evaluated in one single series, appears to temporarily improve the pyloric compliance (ENDOFLIP®) and the symptoms ; intra-pyloric injection of botulinium toxin that was a very promising approach in several preliminary reports, but two recent randomized study failed to demonstrate a difference against placebo. However, it was effective for 4 to 6 months. Even more recently, submucosal endoscopy with G-POEM (Gastric Peroral Endoscopic Myotomy) brings a real novelty in the therapeutic arsenal, especially in terms of clinical efficacy. It consists of performing a submucosal tunnel by dissection up to the pyloric area, then a pylorotomy and finally a closure of the mucosal tear. To date, eight studies have evaluated this new technique and the pooled analysis showed an efficacy rate of 70-85%, with a low rate of severe adverse events (<10%), which explains its current worldwide expansion. Although more studies are necessary to confirm these very promising results, G-POEM already has a growing place in the therapeutic strategy, associated or not to electrical stimulation; La gastroparésie est un trouble de la motilité gastrique relativement fréquent, avec un impact croissant en termes de santé publique. Les trois principales situations cliniques sont le post-opératoire, le diabète et les gastroparésies idiopathiques. Les symptômes sont variés, évoquant un retard de vidange gastrique confirmé par la gastroscopie (bézoard) et la scintigraphie gastrique. Les traitements visant à augmenter la motricité gastrique, médicamenteux (prokinétiques) ou interventionnels (stimulation électrique), se sont révélés décevants. Récemment, c’est l’endoscopie qui a proposé de nouvelles approches, ciblées sur l’hypertonie antro-pylorique. On y trouve les méthodes classiques : le stenting qui, malgré des résultats intéressants, reste peu applicable du fait des complications liées aux prothèses (taux très élevé de migration) ; la dilatation, évaluée dans une seule étude, semblant améliorer la compliance pylorique et les symptômes, mais de manière très temporaire ; et l’injection de toxine botulinique, désavouée après plusieurs séries initiales prometteuses par deux études randomisées contre placebo. Une certaine efficacité de cette dernière peut cependant être observée pendant 4 à 6 mois. Encore plus récemment, c’est l’endoscopie sous-muqueuse avec le G-POEM (Gastric Peroral Endoscopic Myotomy) qui apporte une vraie nouveauté, en termes de radicalité du traitement mais aussi d’efficacité. Elle consiste en la réalisation d’un tunnel sous-muqueux gastrique jusqu’au pylore, puis d’une myotomie pylorique et antrale, et enfin une fermeture muqueuse. L’ensemble des études publiées à ce jour (huit regroupant 250 patients) montre une efficacité initiale prometteuse, de 70 % à 85 %, avec peu de complications (< 10 %), d’où son développement actuel. Il s’agit probablement d’une technique d’avenir, associée ou non à la stimulation gastrique
UR  - https://stm.cairn.info/revue-hepato-gastro-et-oncologie-digestive-2019-1-page-34?lang=fr&redirect-ssocas=7080
ER  -