Prouvost, Victor <br/><br/>
Prise en charge endoscopique des cancers superficiels de l’œsophage en 2024 

 -  2024.<br/>							 
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<br/><br/> Esophageal cancer, comprising two histological types, adenocarcinoma and squamous cell carcinoma, has a poor prognosis because it is frequently diagnosed at advanced stage. In contrast, survival of patients with superficial cancer is excellent. Improvement of endoscopic devices (high-definition, chromoendoscopy, zoom) and the development of new endoscopic classification has significantly improved the ability to detect and characterize esophageal lesions. Endoscopic treatments are now recognized as the gold standard treatment for superficial esophageal cancers, with an excellent curative resection rate, and a lower morbidity compared to surgery. For superficial tumors, in the absence of ulceration, or stricturing lesion, en-bloc “staging” resection can be proposed. Pathology will define the curative nature of the resection. In case of a non-curative resection, rescue treatment (surgery, radiotherapy or radiochemotherapy) may be proposed. Digestive endoscopy has a major role in the management of Barrett’s esophagus to prevent adenocarcinoma and limit the risk of metachronous cancer after curative resection. Artificial intelligence should play an important role in the detection and characterization of esophageal lesions in the future, but has not been validated in clinical practice, yet.  Le cancer de l’œsophage, dont on distingue deux types histologiques, adénocarcinome et carcinome épidermoïde, a un mauvais pronostic en raison d’un diagnostic souvent au stade avancé. En revanche, la survie est excellente chez les patients avec un cancer superficiel, candidats à un traitement endoscopique. L’amélioration des endoscopes (haute définition, chromoendoscopie virtuelle, zoom) et le développement de nouvelles classifications ont considérablement amélioré les capacités de détection et caractérisation des lésions œsophagiennes. Par ailleurs, les résections endoscopiques sont maintenant reconnues comme traitements de référence des cancers superficiels œsophagiens, avec un taux excellent de résection à visée curative pour une morbi-mortalité moindre comparativement à la chirurgie. En cas de découverte de tumeur superficielle, et en l’absence de critères endoscopiques défavorables (lésion ulcérée, sténosante), une résection « de staging » en bloc peut être proposée. L’analyse anatomopathologique permettra de définir le caractère curatif de la résection. En cas de résection non curative, le recours à un traitement de « rattrapage » (chirurgie, radiothérapie seule ou radiochimiothérapie) est toujours possible sans grever le pronostic. L’endoscopie digestive tient également une place prépondérante dans la surveillance et le traitement de l’œsophage de Barrett pour prévenir l’apparition de l’adénocarcinome, mais aussi pour limiter le risque de cancer métachrone après une résection curative. Enfin, l’intelligence artificielle pourrait jouer un rôle important dans la détection et la caractérisation des lésions, mais n’a pour l’instant pas de place reconnue en pratique clinique.