Druel, Vladimir <br/><br/>
Sédation profonde et continue à domicile : évaluation des pratiques 

 -  2024.<br/>							 
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<br/><br/> Background: The Law of 2 February 2016 creating new rights for the sick and people at the end of life, Law called Claeys-Leonetti consecrates the deep sedation and continues maintained until death. The wish of the majority of French people is to favour death at home but this requires prerequisites and organizational requirements to ensure a quality palliative approach. Objective: Determine if the recommendations have been applied during the implementation of deep and continuous sedation maintained until death at home and identify the barriers to the application of these recommendations. Methods: Observational, descriptive study, carried out by directed questionnaire, among general practitioners and liberal nurses who contributed to the implementation at home of a deep and continuous sedation maintained until death between 2016 and 2019, supported by the ARPEGE Palliative Care Network. The questionnaire was submitted to General Practitioners and Liberal Nurses from June to October 2022 via hetero-telephone exchange. The evaluation was carried out on ten criteria defining the quality of the performance of sedation. Results: We collected 26 testimonies of sedation. On average, 7.6 criteria were followed out of the ten studied. The provisions of the law are relatively well applied, particularly as regards the designation of a trusted person, the information received by the patient, and the initiation of sedation by a nurse in the presence of a doctor. However, the lack of availability and foresight on the part of healthcare professionals has sometimes led to difficulties. Conclusion: To ensure a quality palliative approach, health professionals must be trained in palliative culture, family members must be informed and accompanied, and the expertise of palliative care team is fundamental. It is essential to anticipate end-of-life situations. This helps to ensure quality palliative care at home.  Contexte : La Loi Claeys-Leonetti consacre la sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès. Elle offre au patient la possibilité de « choisir son ultime résidence sur terre ». La majorité des Français souhaite privilégier la mort à domicile mais cela requiert des conditions préalables et des exigences organisationnelles Objectif : Déterminer si les recommandations de mise en œuvre d’une sédation profonde et continue à domicile étaient respectées et quels étaient les freins à leur application. Méthode : Étude observationnelle, descriptive, par questionnaire téléphonique auprès de médecins généralistes et d’infirmières ayant contribué à la mise en œuvre à domicile d’une sédation profonde et continue entre 2016 et 2019 et accompagnés par le Réseau de soins palliatifs ARPEGE. Le questionnaire a été soumis de juin à octobre 2022 par hétéro-passation téléphonique. L’évaluation s’est réalisée sur dix critères définissant la qualité de la réalisation de la sédation. Résultats : Nous avons recueilli 26 témoignages de sédations. En moyenne 7,6 critères ont été suivis sur les dix étudiés. Les dispositions prévues par la loi sont relativement bien appliquées notamment en ce qui concerne la désignation d’une personne de confiance, l’information reçue par le patient, l’initiation de la sédation par une infirmière en présence d’un médecin. Mais le manque de disponibilité des soignants et d’anticipation ont parfois pu engendrer des difficultés. Conclusion : Pour assurer une démarche palliative de qualité, les patients et leurs proches doivent être informés et accompagnés. Les soignants doivent être formés et épaulés par l’expertise d’une équipe ressource en soins palliatifs. Il est essentiel d’anticiper les situations de fin de vie. Cela permet d’assurer des soins palliatifs de qualité à domicile.