Melchior, Chloé <br/><br/>
Ballonnements : du diagnostic à la prise en charge 

 -  2024.<br/>							 
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<br/><br/> Bloating is a feeling of abdominal fullness and discomfort; abdominal distension is increasing in abdominal girth. Abdominal bloating is among the most commonly reported and bothersome gastrointestinal symptoms and could be associated with many disorders such as irritable bowel syndrome. According to the Rome IV criteria, the prevalence of functional bloating is 3.5 % (after exclusion of other disorders of the gut-brain interaction) but is much higher when associated with irritable bowel syndrome (up to 80%). The pathophysiology of functional bloating is multifactorial and includes among others constipation, pelvic floor dysfunction, visceral hypersensitivity, abdomino-phrenic dyssynergia, and carbohydrates intolerance. The treatments target the main mechanisms and include diet, medication and biofeedback. Transit disorders can be treated respectively by secretagogues and rifaximin but are not available in France. Biofeedback is useful in case of pelvic floor dysfunction and abdomino-phrenic dyssynergia. Low FODMAP diet is useful in patients with food-related bloating and distension but need to be proposed in selected patients. Neuromodulators help to decrease the sensation of bloating and the viscero-somatic reflex associated with abdominal distension. Both of them are available in France. Probiotics and antibiotics targeting small intestinal bacterial overgrowth cannot be recommended in this indication.  Le ballonnement est une sensation subjective d’avoir des gaz, tandis que la distension abdominale est une augmentation objective du périmètre abdominal. Le ballonnement est un des symptômes gastro-intestinaux les plus fréquents, mais également les plus gênants, expérimentés par les patients. Ces symptômes sont fréquents et peuvent être associés à de multiples maladies dans le syndrome de l’intestin irritable. D’après les critères de Rome IV, la prévalence du ballonnement fonctionnel (non associés à d’autres troubles fonctionnels intestinaux) est de 3,5 %, mais cette prévalence est bien plus importante si l’on regarde la présence de ballonnements associés au syndrome de l’intestin irritable (jusqu’à 80 %). La physiopathologie des ballonnements fonctionnels est multifactorielle et comprend, entre autres, des troubles du transit, une dyssynergie recto-sphinctérienne, une hypersensibilité viscérale, une dyssynergie abdomino-phrénique et une intolérance aux sucres. La prise en charge cible les mécanismes principaux et inclut des régimes, des traitements médicamenteux et de la rééducation par biofeedback. Les troubles du transit (constipation et diarrhée) peuvent être respectivement traités par les sécrétagogues et la rifaximine, mais qui ne sont pas disponibles en France. La rééducation par biofeedback permet de rééduquer une dyssynergie recto-sphinctérienne et abdomino-phrénique. Un régime pauvre en FODMAP est utile chez les patients présentant des ballonnements associés à la prise alimentaire, mais doit être proposé à des patients sélectionnés. Les neuromodulateurs permettent d’améliorer la sensation de ballonnements mais également de réduire la survenue d’un réflexe viscéro-somatique associé à la distension abdominale. Ces deux traitements sont disponibles en France. En revanche, les probiotiques et les antibiotiques (dans l’hypothèse d’une pullulation bactérienne endoluminale) ne peuvent pas être recommandés dans cette indication.