Chauveau, Philippe <br/><br/>
Impact du contenu du courrier médical sur la qualité du triage initial des patients adultes admis aux urgences 

 -  2013.<br/>							 
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<br/><br/> Introduction : nous avons réalisé une étude prospective pendant 2 mois (8 171 admissions) au service des urgences de l’hôpital universitaire d’Angers afin d’analyser l’influence du courrier médical sur la priorisation par l’infirmière d’accueil et d’orientation des patients admis aux urgences (phase initiale de triage). Méthodes : nous avons analysé le niveau de priorité de l’échelle de tri CIMU (Classification Infirmière des Malades des Urgences), le motif de recours, et la nécessité d’un geste urgent avant et après lecture du courrier médical. Nous avons recherché dans les commentaires des infirmières des explications aux modifications éventuelles. Résultats : 1 516 patients porteurs d’un courrier médical (18,5 % des admissions) ont été inclus dont 756 avec des données exploitables. Après lecture de la lettre d’admission, les infirmières ont modifié le niveau de priorité CIMU pour 34 patients (4,5 %), le motif de recours pour 50 patients (6,6 %) et ont supprimé la nécessité d’un geste urgent pour 70 patients (9,3 %). Il n’existe pas de différence significative concernant le choix du niveau de priorité CIMU (p = 0,908). Cependant, les modifications du niveau de priorité se font significativement plus souvent dans le sens d’une majoration du caractère urgent (p = 0,005). L’analyse des commentaires montre que la mention de signes de gravité rapportés dans le courrier peut expliquer ces résultats. Certains antécédents et/ou hypothèses diagnostiques semblent avoir conduit les infirmières à supprimer la nécessité d’un geste urgent. Conclusion : dans notre étude la lettre du médecin a peu d’influence sur le choix du niveau de priorité fixé à l’admission aux urgences par l’infirmière à l’exception de patients pour lesquels la mention de signes de gravité dans le courrier, non retrouvés à l’accueil, a conduit l’infirmière à modifier son niveau de priorité dans le sens plus urgent. La connaissance des informations contenues dans le courrier médical, utiles à la priorisation des patients admis aux urgences, nous paraît intéressante à étudier afin d’améliorer son influence sur la qualité du tri.  Impact of the referral letter on triage decisions in adult patients admitted to the emergency room Introduction: We conducted a two-month prospective study (8,171 admissions) in the Angers university hospital emergency room to analyse the impact of the referral letter on the initial triage of patients admitted to the emergency room performed by the reception and triage nurse. Methods: We analysed the level of priority of the CIMU triage scale (nurse’s classification of emergency room patients), the presenting complaint, and the need for an urgent procedure before and after reading the referral letter and examined the nurse’s comments for explanations concerning any triage changes. Results: 1,516 patients arriving with a referral letter (18.5% of admissions) were included and interpretable data were available for 756 of these cases. After reading the referral letter, nurses modified the CIMU triage level for 34 (4.5%) patients, the presenting complaint for 50 (6.6%) patients and eliminated the need for an urgent procedure for 70 (9.3%) patients. No significant difference was observed concerning the choice of the CIMU triage level (p = 0.908). However, changes in triage level were significantly more frequently towards a more urgent category (p = 0.005). Analysis of the nurse’s comments showed that these results can be explained by the signs of severity indicated in the referral letter. Certain histories and/or diagnostic hypotheses appeared to lead nurses to eliminate the need for an urgent procedure. Conclusion: In this study, the referring physician’s letter had a limited impact on the choice of triage level defined by the nurse on admission to the emergency room except for patients in whom the referral letter mentioned signs of severity, not observed at reception, led the nurse to apply a more urgent triage level. It would be interesting to study the information contained in the referral letter, useful for triage of patients admitted to the emergency room, in order to improve the impact of the referral letter on the quality of triage.