Assenat, Éric <br/><br/>
Radiothérapie interne vectorisée et traitement des tumeurs endocrines : historique, modalités pratiques et perspectives 

 -  2021.<br/>							 
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<br/><br/> L’approche théranostique consiste à envisager une prise en charge personnalisée des patients du diagnostic au traitement. Elle permet de « traiter ce que l’on voit et de voir ce que l’on traite ». Dans ce contexte l’imagerie moléculaire isotopique est alors un examen de choix pour la sélection de patients potentiellement répondeurs aux thérapies par la mise en évidence de la cible thérapeutique. Cette imagerie fonctionnelle permet de déterminer la dose optimale de médicament à administrer au patient, d’assurer son suivi thérapeutique ou encore d’envisager de multiples possibilités de traitements.La radiothérapie interne vectorisée par 177Lu-DOTATATE associée à l’accès au 68Ga-DOTATOC pour l’imagerie diagnostique des récepteurs de la somatostatine, s’inscrit donc totalement au cœur d’une démarche théranostique. Son implantation en France, du fait de la positivité de l’étude NETTER, a donc été un progrès important pour nos patients et un tournant majeur pour les équipes médicales confirmant ainsi le rôle important du ciblage des récepteurs à la somatostatine dans la prise en charge des tumeurs neuroendocrines. Une question importante est son positionnement par rapport aux autres traitements avec une mise à jour récente des guidelines. Ses modalités pratiques d’administration sont maintenant bien codifiées et elles nécessitent un environnement spécifique avec haut niveau de compétence au sein d’un service de médecine nucléaire à qui l’autorité régionale de santé (ARS) a délivré une habilitation d’utilisation thérapeutique de radioéléments en source non scellée. Les indications de traitement par 177Lu-DOTATATE, seules ou en association thérapeutique, font l’objet d’une activité de recherche importante et vont probablement rapidement s’étendre au-delà des tumeurs neuroendocrines (TNE) intestinales.  The theranostic approach consists of considering personalized management of patients from diagnosis to treatment, and allows “treating what you see and seeing what you treat”. In this context, isotope molecular imaging is then a test of choice for the patients selection potentially responsive to therapies by identifying the therapeutic target. This functional imaging makes it possible to determine the optimal dose to be administered, to ensure therapeutic follow-up or to consider multiple treatment options.The internal radiotherapy vectorized by 177Lu-DOTATATE associated with access to 68Ga-DOTATOC for diagnostic imaging of somatostatin receptors is therefore totally in line with a theranostic approach. Its establishment in France, due to the positive results of the NETTER trial, was therefore an important progress for our patients and a major turning point for the medical teams, confirming the major role of somatostatin receptor targeting in the management of neuroendocrine tumors. An important issue is its positioning in relation to other treatments with a recent update of the guidelines. Its practical modalities of administration are now well codified and require a specific environment with a high level of competence within a nuclear medicine department to which the regional health authority (ARS) has issued a therapeutic activity authorization. Indications for treatment with 177Lu-DOTATATE, alone or in combination are the subject of significant research activity and are likely to expand rapidly beyond intestinal NETs.