Higuero, Thierry <br/><br/>
Les bons réflexes en proctologie : savoir écouter et regarder pour bien traiter 

 -  2021.<br/>							 
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<br/><br/> Proctology is frequent in gastroenterology consultation, reported up to 20% of cases. It is also frequent in general practice with sometimes an erroneous diagnosis because of a lack of knowledge or physical examination. The most frequent diagnoses are hemorrhoidal disease, anal fissure, anal infections and sexually transmitted infections. The symptoms are pain, a tumefaction, itching and bleeding. From these elements which will have to be specified during the interview, a diagnosis will be evoked and most often confirmed by the physical examination. More rarely, complementary procedures will be necessary. It is important to take time to listen, to review important points as anal surgery, obstetric injuries, inflammatory bowel disease. A transit disorder, the age of the symptoms, their recurrent characteristic, the date of the beginning, treatments tried, must be specified. It is important to examine in good conditions, in knees to chest or left lateral side position, with a sufficient powerful quality lighting, a water-based lubricant, a local anesthetic (for example, lidocaine hydrochloride 2% jelly or pramoxine hydrochloride 1% jelly) and different sizes of proctoscope. The following clinical cases are there to remind you how much the semiology is important in the management of proctological diseases.  La proctologie est un motif de consultation fréquent en gastro-entérologie rapporté jusque dans 20 % des cas. Il l’est également en médecine générale avec un diagnostic parfois erroné par défaut d’examen clinique ou de connaissance. Les principales affections sont la maladie hémorroïdaire, la fissure anale, les suppurations et les infections sexuellement transmissibles. Les plaintes se résument à une douleur, une tuméfaction, un prurit, un saignement. À partir de ces éléments qu’il va falloir préciser lors de l’interrogatoire, un diagnostic sera évoqué et le plus souvent confirmé par l’examen physique. Plus rarement, des examens complémentaires seront nécessaires.Il faut prendre le temps d’écouter, de revenir sur des antécédents importants comme une chirurgie anale, un accouchement traumatique, une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. Un trouble du transit, l’ancienneté des troubles, leur caractère récurrent, la rapidité d’apparition, les traitements tentés doivent être précisés.Il faut savoir regarder dans de bonnes conditions, en genu pectoral ou décubitus latéral gauche, avec un éclairage de qualité suffisamment puissant, un lubrifiant à l’eau, un anesthésique de contact (type lidocaïne chlorhydrate gel à 2 % ou pramocaïne chlorhydrate, gel à 1 %) et des anuscopes de taille différente.Ces cas cliniques sont là pour rappeler l’importance de la séméiologie dans la prise en charge des patients qui consultent en proctologie.