Feriane, Aizel <br/><br/>
L’évolution d’une psychose émergente à expression variable. Étude d’un cas clinique 

 -  2020.<br/>							 
<br/><br/> 39 
<br/><br/> RésuméC’est l’étude d’une observation clinique durant une période de deux ans d’un jeune homme de 21 ans qui se présentait souvent aux urgences pour une forte angoisse avec de gros troubles du comportement caractérisés par des agitations psychomotrices, des automutilations répétées, des menaces ou tentatives d’homicide envers le père, des impulsions fréquentes et parfois des conduites antisociales (fugues, états de dangerosité). Ses troubles étaient souvent sous-tendus par des idées de persécution et de référence. Il y avait également de fréquentes tentatives de suicide liées à des brèves périodes dépressives où il verbalisait une grande souffrance affective qu’il expliquait essentiellement par des difficultés relationnelles familiales et par des événements traumatiques (maltraitance parentale, accidents). Deux années après, le tableau clinique s’est aggravé par l’apparition de symptômes schizophréniques constitués d’un délire paranoïde, d’hallucinations avec automatisme mental, de retrait social, de désorganisation affective et comportementale qui se sont substitués totalement à ses passages à l’acte auto-agressifs. Une symptomatologie polymorphe qui, au début, posait aux psychiatres un problème diagnostique et thérapeutique par leur persistance et leur répétition ; elle s’est ensuite complexifiée avec l’observation psychothérapique ouvrant la problématique sexuelle et identitaire du patient.L’observation consistait en une écoute attentive lors d’entretiens psychothérapiques réguliers qui ont permis de retracer l’histoire évolutive de cette pathologie, en même temps que sa stabilisation. Notre objectif était de dégager une perspective clinique et évolutive prenant en compte la progression des symptômes en fonction du temps jusqu’à la constitution d’une psychose proprement dite. L’exploration neurobiologique (bilans, EEG, IRM cérébrale) était sans résultat apparent. L’analyse sémiologique des symptômes du patient, de ses écrits et de ses symboles nous a permis la recherche des différentes phases précoces de la maladie ainsi que l’analyse psychopathologique de ses symptômes. Résultats : Cette expérience personnelle nous a permis de déterminer le premier symptôme, de connaître la période initiale des troubles et leurs rapports avec les facteurs de vulnérabilité (trauma parental et génétique) ; de décrire leur évolution selon l’âge et de retracer les symptômes de transition psychotique. Le but de cet article est de souligner le rôle préventif de la prise en charge précoce des troubles prépsychotiques. On s’interroge néanmoins sur l’impact de l’angoisse dans le développement neuropsychique du patient et sur l’origine génétique de la maladie. En conclusion, nous insistons sur la démarche de prévention qui consiste à détecter les sujets à risques de transition psychotique et de penser à réaliser une psychothérapie adaptée.  The evolution of early psychosis with variable expression. Study of a clinical caseIt is the study of a clinical observation, over a period of two years, of a 21-year-old man who often presented himself at the emergency room for severe anxiety and behavioral disorders characterized by repeated self-mutilation, psychomotor agitation, homicidal behavior toward his father, aggressive impulsivity, and sometimes antisocial behavior (running away and dangerousness). Ideas of persecution and reference often underlay his disordered behaviors. The patient also made frequent suicide attempts related to brief depressive periods, in which he verbalized great suffering that he explained by family relational difficulties and traumatic events (parental abuse, accidents). After two years, the clinical picture was aggravated by the appearance of symptoms of schizophrenia comprising paranoid delusion, hallucinations with mental automatism, social withdrawal, and affective and behavioral disorganization that had completely replaced his self-aggressive acting-out. These polymorphic symptoms initially posed a diagnostic and therapeutic problem for psychiatrists due to their persistence and repetition; these were made more complex by the sexual and identity problems that were later revealed through psychotherapeutic observation.The observation consisted of attentive listening during regular psychotherapeutic interviews that allowed to retrace the evolution of this pathology and his stabilization. The goal was to construct a clinical and evolutionary perspective taking into account the progression of symptoms over time until the onset of psychosis. Despite us being limited by a neurobiological exploration that yielded no apparent results, the semiotic analysis of the patient's symptoms, writings, and symbols allowed us to research the different precocious phases of the disease, as well as the psychopathological analysis of his symptoms. Results: This method allowed us to determine the first symptom, to identify the initial period of disorders and their relationships with vulnerability factors (parental trauma, genetics), to describe their evolution according to age, and to trace the symptoms of psychotic transition. Our aim was to emphasize the preventive role of early treatment of prepsychotic disorders. We consider the impact of anxiety on the patient's neuropsychic development and on the genetic origins of the disease. Conclusion: We emphasize the preventive approach, which consists in detecting the subjects at risk of psychotic transition and determining an appropriate psychotherapy to avoid any recurrence or aggravation of the disorders.  Se trata de una observación clínica durante un período de dos años de un joven de 21 años que se presentaba muchas veces en Urgencias por una fuerte angustia con fuertes trastornos del comportamiento caracterizados por agitaciones psicomotrices, automutilaciones repetidas, amenazas o intentos de homicidio hacia el padre, impulsos frecuentes y a veces conductas antisociales (fugas, estados de peligrosidades). En sus trastornos subyacian muchas veces ideas de persecución y de referencia. Había también frecuentes intentos de suicidio vinculados con breves periodos depresivos en los que verbalizaba un gran sufrimiento afectivo que él explicaba esencialmente por dificultades relacionales familiares y por acontecimientos traumáticos (maltrato parental, accidentes). Dos años después, el cuadro clínico se agravó con la aparición de síntomas esquizofrénicos constituidos de un delirio paranoide, de alucinaciones con automatismo mental, de retracción social, de desorganización afectiva y comportamental que se sustituyeron totalmente a sus pasos al acto auto-agresivos; luego se ha vuelto más compleja con la observación psicoterápica al abrirse a la problemática sexual e identitaria del paciente.La observación consistió en una escucha atenta durante las entrevistas psicoterapéuticas regulares que han permitido recorrer la historia evolutiva de esta patología, al mismo tiempo que su estabilización. Nuestro objetivo era despejar una perspectiva clínica y evolutiva que tomara en cuenta la progresión de los síntomas en función del tiempo hasta la constitución de una psicosis propiamente dicho. Limitado por la exploración neurobiológica (balances, EEG, IRM cerebral) sin resultado aparente, el análisis semiológico de los síntomas del paciente, de sus escritos y de sus símbolos nos ha permitido investigar diferentes fases precoces de la enfermedad así como el análisis psicopatológico de sus síntomas. Resultados: Esta experiencia personal nos ha permitido determinar el primer síntoma, conocer el período inicial de los trastornos y sus relaciones con los factores de vulnerabilidad (trauma parental y genético) y describir su evolución según la edad y reconstituir los síntomas de transición psicótica. El fin de este artículo es subrayar el papel preventivo de la atención precoz de los trastornos prepsicóticos. Sin embargo, sigue en pie el interrogante sobre el impacto de la angustia en el desarrollo neuropsíquico del paciente y sobre el origen genético de la enfermedad. Conclusión: Insistimos en el enfoque preventivo que consiste en detectar los sujetos con riesgos de transición psicótica y no pensar en realizar una psicoterapia adaptada.