Guedeney, Paul <br/><br/>
Stratégie antithrombotique après remplacement valvulaire aortique percutané 

 -  2021.<br/>							 
<br/><br/> 48 
<br/><br/> Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has known an exponential growth during the last decade and has become the gold standard for the treatment of severe and symptomatic aortic valve stenosis in patients older than 75 years. Although the target population is exposed to a high risk of both ischemic and hemorrhagic complications, the recommended antithrombotic treatment has long remained the subject of expert consensus and not evidence-based. During the last decade however, the interest for the use of a single antithrombotic therapy, rather than a double antithrombotic therapy, has progressively grown in order to reduce the risk of bleeding without significant offset in term of ischemic complications. Thus, among patients without an indication for chronic oral anticoagulant (OAC), use of a single antiplatelet therapy, for three to six months, reduces the risk of bleeding complications compared to a dual antiplatelet therapy. Among patients with atrial fibrillation, use of oral anticoagulation without antiplatelet therapy also reduces the risk of bleeding. Finally, the role of direct oral anticoagulant following TAVR remains to be determined as dedicated large randomized controlled trials are ongoing.  Le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) a connu une croissance exponentielle durant la dernière décennie et s’est progressivement imposé comme le traitement de référence du rétrécissement aortique serré symptomatique chez les patients âgés de plus de 75 ans. La population cible de cette intervention est sujette à de nombreuses complications, tant hémorragiques qu’ischémiques, sources d’une morbidité et mortalité importantes. Malgré cela, le traitement antithrombotique de référence post-TAVI est longtemps resté le fruit de consensus d’experts, sans données issues d’essais randomisés, et basé sur le modèle des stents intracoronaires. Au cours de la dernière décennie, l’intérêt d’une monothérapie antithrombotique, plutôt qu’une double thérapie antithrombotique, est clairement apparu, permettant de réduire le risque hémorragique sans majorer le risque ischémique. Ainsi, chez les patients sans indication à un traitement anticoagulant au long cours, une monothérapie antiplaquettaire, pendant trois à six mois, réduit le risque hémorragique par rapport à la double thérapie antiplaquettaire. Chez les patients présentant une fibrillation auriculaire, une monothérapie antithrombotique par anticoagulant oral est à privilégier par rapport à l’association anticoagulant et antiagrégant plaquettaire. Enfin, la place des anticoagulants oraux directs dans le post-TAVI est en train de se dessiner avec la publication de grands essais randomisés.