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Pyoderma gangrenosum (PG) belongs to neutrophilic dermatoses. PG can have different clinical presentations (ulcerated, bullous, pustular), is often painful, and preferentially affects the lower limbs. The diagnosis can be challenging, and a cutaneous biopsy is often necessary, which shows an aseptic cutaneous infiltrate of neutrophils. The association with inflammatory or hematologic conditions is frequent, especially in older patients. The hematologic diseases the most frequently associated with PG are myelodysplastic syndrome, followed by monoclonal gammopathy of undetermined significance. Because of the strong impact of its treatment, recognition of PG is crucial. The treatment is based on first-line corticosteroids and topical or systemic immunosuppressive drugs and most often leads to a favourable outcome. The management of an acute hematologic disease would further improve the prognosis of PG. The singularity of geriatric patients encourages to thoroughly balance the risks and benefits of the recommended drugs and to consider associated non-drug measures. Here, we propose a review of the scientific literature about the association between PG and hematologic diseases, with a special focus on older patients, accompanied by the report of two cases in geriatric ward.

Le pyoderma gangrenosum (PG) appartient à un ensemble d’affections inflammatoires cutanées appelé dermatoses neutrophiliques. Il se caractérise par une ou des ulcérations douloureuses à bordure inflammatoire, voire purulente. Il siège préférentiellement aux membres inférieurs et doit souvent faire éliminer une cause vasculaire en premier lieu. Le PG peut se présenter sous d’autres formes cliniques (bulleuse, pustuleuse ou superficielle), rendant le diagnostic clinique difficile. L’histologie cutanée décrit classiquement un infiltrat cutané aseptique à prédominance ou exclusivement constitué de polynucléaires neutrophiles matures. Le PG reflète des désordres immunologiques systémiques avec une association forte à des pathologies inflammatoires, mais aussi hématologiques, notamment chez les personnes âgées. Les hémopathies les plus fréquemment associées au PG sont les syndromes myélodysplasiques et les gammapathies monoclonales de signification indéterminée. Le traitement du PG, parfois difficile, repose sur les corticoïdes et les immunosuppresseurs topiques ou systémiques. Le traitement d’une maladie hématologique sous-jacente améliorerait le pronostic lié au PG. La particularité des patients gériatriques appelle à une évaluation rigoureuse de la balance bénéfice/risque de la prise en charge thérapeutique. Nous présentons dans cet article une mise au point sur cette association avec les spécificités cliniques et thérapeutiques chez les personnes âgées, illustrée par deux observations cliniques en milieu gériatrique.