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Invasive methods for the diagnosis of H. pylori are the most sensitive and specific. Despite the availability of bacterial culture in public and private laboratories, the examination is rarely performed simply because the vast majority of patients who undergo endoscopy do not have symptoms or pathology suggestive of bacterial gastritis. The discovery of H. pylori is therefore most often fortuitous on anatomo-pathological samples. According to the French Helicobacter Study Group (GEFH), two empirical quadritherapies are also possible: 10-day bismuth quadritherapy and concomitant quadritherapy combining amoxicillin-metronidazole and clarithromycin with a PPI. With regard to quadritherapy without bismuth, it seems important to respect a long prescription period of 14 days, amoxicillin doses of 3 g/d (or 50 mg/kg/d) and the prescription of definite PPIs, such as esomeprazole and rabeprazole. After empirical treatment with metronidazole in high dosage and/or prolonged therapy, the prescription of this antibiotic is associated with a risk of eradication failure. The GEFH ensures a multidisciplinary consultation meeting composed of clinicians, bacteriologists and pharmacists for cases of difficult H. pylori eradication. Since the HAS and GEFH recommendations of 2017, the demand for bacteriological examination by gastroenterologists has increased by 68%. Hetero-resistance linked to several strains of the bacterium is not easily detected during an antibiotic susceptibility test. This detection is easier with real-time PCR, which detects the mutations conferring resistance to clarithromycin.

Les méthodes invasives de diagnostic de H. pylori sont les plus sensibles et spécifiques. Malgré la disponibilité de la culture bactérienne dans les laboratoires publics et privés, l’examen est rarement pratiqué simplement parce que la grande majorité des patients ayant une endoscopie n’ont pas de symptômes ou de maladies évocatrices de la gastrite liée à la bactérie. La découverte de H. pylori est donc le plus souvent fortuite sur des prélèvements à visée anatomo-pathologique. Selon le groupe d’étude français des Helicobacter (GEFH) deux quadrithérapies empiriques sont également envisageables : la quadrithérapie bismuthée de 10 jours et la quadrithérapie concomitante associant amoxicilline-métronidazole et clarithromycine avec un IPP. Concernant la quadrithérapie sans bismuth, il parait important de respecter une longue durée de prescription de 14 jours, des posologies d’amoxicilline de 3 g/j (ou de 50 mg/kg/j) et la prescription des certains IPP, comme l’ésoméprazole et le rabéprazole. Après un traitement empirique contenant du métronidazole à forte posologie et ou prolongé, la represcription de cet antibiotique est associé à un risque d’échec d’éradication. Le GEFH assure une réunion de concertation pluridisciplinaire composée de cliniciens, bactériologistes et pharmaciens pour des cas d’éradications difficiles de H. pylori. Depuis les recommandations HAS et GEFH de 2017, la demande d’examen bactériologique par les gastro-entérologues s’est accrue de 68 %. L’hétérorésistance liée à plusieurs souches de la bactérie, n’est pas facilement détectée à l’occasion d’un antibiogramme. Cette détection est plus facile avec la PCR temps réel qui détecte les mutations conférant la résistance à la clarithromycine.