29

Résumé Objectif : Les maladies chroniques représentent un fardeau croissant pour les systèmes de soins des pays développés. Pour faire face à leur nature multifactorielle, des modèles intégrés de prévention et de gestion ont été suggérés. Bien que ces modèles aient démontré qu’ils améliorent les résultats des soins des personnes atteintes de maladies chroniques, leur implantation à l’échelle des systèmes de santé demeure un défi. Cette étude avait pour objectif d’identifier les facteurs qui faciliteraient ou nuiraient à l’implantation de ces modèles de soins. Méthodes : Étude de cas du système de soins du Québec. Des entrevues semi-structurées d’experts et de décideurs ont été réalisées en employant une grille d’entrevue. Une revue exhaustive de la littérature et une analyse de contenu ont été réalisées en employant une grille standardisée. Les résultats des entrevues et de la recension des écrits ont été triangulés à l’aide d’un cadre d’analyse. Résultats : Le manque d’outils de gouverne clinique, une faible infrastructure d’information clinique, des plans de rémunération inappropriés, une faible couverture publique des services multidisciplinaires et des déficits à l’organisation des services de santé ont été rapportés comme des barrières. L’émergence de nouveaux modèles de pratique de groupe en première ligne, une intégration croissante des établissements du réseau, un système communautaire de services sociaux développés et un champs de la santé publique développé ont été perçus comme des éléments facilitants. Conclusion : Divers facteurs sont identifiés comme facilitant ou limitant l’implantation de modèles intégrés de soins aux maladies chroniques. Une attention devrait être portée aux mécanismes de gouverne, aux modes de rémunération et de prestation des soins pour accroître les chances de succès de leur implantation. Prat Organ Soins 2009;40(4):251-265

Barriers and facilitators to the implementation of integrated models of prevention and management of chronic illnesses Aim: Chronic illnesses represent a growing burden for healthcare systems in highly developed countries. To address the multi-factorial nature of those illnesses, integrated models of prevention and management are suggested. Although such models are known to improve outcomes of care for people with chronic illnesses, their implementation at the healthcare system level remains a challenge. The objective of this study was to identify the factors that facilitate or hinder implementation of those models. Methods: Case study of Quebec healthcare system. Semi structured interviews with experts and decision-makers have been conducted using an interview grid. Comprehensive literature review and content analysis have been conducted using a standardized grid. Results from interviews and literature review have then been triangulated using an analytical framework. Results: The lack of clinical governance tools, the weakness of clinical information systems, inappropriate modes of remuneration, lack of public coverage of multidisciplinary services, and poorly organized primary care have been reported as barriers. The emergence of primary care models favouring team work, progressive integration of healthcare system institutions, well-developed community and public health sectors have been identified as facilitators. Conclusion: Different factors are identified as facilitators or barriers to implementation of integrated care models for chronic diseases. Special attention should be paid to governance, payment mechanisms and care provision models in order to achieve successful implementation of those models. Prat Organ Soins 2009;40(4):251-265