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RésuméLa fréquence de la démence à corps de Lewy a été évaluée sur des séries autopsiques à 15 à 36 % des cas de démence, ce qui en ferait la seconde cause de démence après la maladie d’Alzheimer. Elle se caractérise par des troubles cognitifs fluctuants, des hallucinations visuelles très précises et un syndrome parkinsonien d’apparition retardée par rapport à la détérioration cognitive. Le traitement des symptômes psychotiques et des troubles du comportement dans cette démence est délicat, les patients présentant une hypersensibilité aux neuroleptiques qui aggravent le syndrome parkinsonien et peuvent induire des états d’agitation aigue. Ces désordres sont néanmoins la première cause de souffrance familiale et d’hospitalisation ou d’institutionnalisation. Or il n’existe pas de véritable consensus concernant le traitement, bien que le choix de l’antipsychotique soit primordial. Nous présentons ici le cas d’un patient ayant développé des troubles du comportement et une agitation sous neuroleptiques. La mise en place un traitement par clozapine à faible dose (25 mg/jour) s’est révélée efficace.

Dementia with Lewy bodies: use of clozapine in the treatment of behavioural disordersBased on an autopsy series, the frequency of dementia with Lewy bodies has been evaluated to be 15 to 36 % of the dementia cases, which would make it the second cause of dementia after Alzheimer’s disease. It is characterized by fluctuant cognitive disorders, very precise visual hallucinations and Parkinson’s syndrome which appears late after the cognitive impairment. The treatment of psychotic symptoms and behavioural disorders is rather difficult, as the patients present a neuroleptic hypersensitivity which worsens Parkinson’s syndrome and can induce acute agitation. Nevertheless, these disorders are the first cause of family suffering and hospitalization or institutionalization. Yet, there are no real treatment guidelines although the choice of the antipsychotic is of the utmost importance. Here, we report the case of a patient who presented with behavioural disorders and agitation under neuroleptic treatment and who was subsequently treated by low dose clozapine (25 mg/day) which proved effective.

ResumenLa frecuencia de la demencia con cuerpos de Lewy se ha evaluado sobre la base de series autópsicas en un 15 hasta un 36 % de casos de demencia, lo cual la convertiría en la secunda causa de demencia tras la enfermedad de Alzheimer. La caracterizan los trastornos cognitivos fluctuantes, halucinaciones visuales muy precisas y un síndrome parkinsoniano de aparición retardada con relación al deterioro cognitivo. Es delicado el tratamiento de los síntomas psicóticos y de los trastornos del comportamiento en esta demencia, presentando los pacientes una hipersensibilidad a los neurolépticos que acentúan el síndrome parkinsoniano de lo que pueden derivarse estados de agitación aguda. Estos desórdenes sin embargo son la primera causa de sufrimiento familiar y de hospitalización o institucionalización. Y sin embargo no existe verdadero consenso en cuanto al tratamiento, si bien la elección del antipsicótico sea primordial. Presentamos aquí el caso de un paciente con trastornos del comportamiento y agitación y tratado a base de neurolépticos. La puesta en marcha de un tratamiento por clozapina con dosis reducida (25 mg/día) se reveló eficaz.