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Objectif : Analyser l’impact d’un outil de conciliation médicamenteuse (OCM) détaillant l’intégralité du traitement d’admission, les adaptations intra-hospitalières et leurs justifications dans la transmission et la qualité du suivi extrahospitalier des recommandations de prescriptions. Méthodes : L’OCM a été complété à partir des prescriptions des patients ≥ 75 ans admis dans une unité de court-séjour gériatrique et adressé aux médecins traitants dès la sortie. Les divergences médicamenteuses (DM) et l’exposition à la polypharmacie après la conciliation intra-hospitalière et au renouvellement ambulatoire d’ordonnance (1 mois après la sortie) étaient mesurées. La satisfaction des médecins traitants était enquêtée. Résultats : Les médicaments de 173 patients (1 242 molécules ; médiane 8 molécules/jour) ont été conciliés, optimisés et transmis à l’aide de l’OCM aux 89 médecins traitants en charge des 103 patients rentrés à domicile. La conciliation intra-hospitalière a identifié 779 DM (4,6 ± 2,3) dont 39,0 % étaient des ajouts de traitements omis. Après renouvellement de l’ordonnance de sortie, seules 1,6 ± 1,6 DM étaient mesurées. Entre l’admission, la sortie de l’hôpital et le renouvellement d’ordonnance, l’exposition à la polypharmacie était diminuée de 83,2 à 74,6 puis 67,7 % ( p < 0,05). Malgré un taux de réponse de 31,5 % au questionnaire postal, 79,3 % des médecins pensaient que l’OCM facilitait la continuité des soins et 75,5 % souhaitaient sa généralisation. Conclusion : Cette étude montre que l’OCM est un outil utile et d’intérêt pour documenter la démarche d’optimisation thérapeutique intrahospitalière et dans la transmission rapide et le suivi des recommandations aux partenaires extra-hospitaliers.

Abstract. Objective: To analyse the impact of a medication reconciliation toolkit (OCM) which details all the treatment at the admission, intra-hospital therapeutic adjustment and their justifications, on the transmission and quality of extra-hospital follow-up of prescribing recommendations. Methods: The OCM was fulfilled with the prescriptions of patient aged ≥ 75 years admitted to a geriatric short-stay unit and sent to general practitioners (GPs) upon discharge. Drug discrepancies (DD) and exposure to polypharmacy after intra-hospital medication conciliation and the ambulatory repeat prescribing (1 month after discharge) were measured. GPs’ satisfaction was investigated. Results: The medication list of 173 patients (1242 molecules; median 8 molecules/day) were reconciled, optimized, and transmitted using the OCM to the 89 GPs of the 103 patients who were returned home. Intra-hospital conciliation identified 779 DD (4.6 ± 2.3) of which 39.0% were missed treatment additions. After renewal of the discharge order, only 1.6 ± 1.6 DD were measured. Between admission, discharge, and repeat prescribing, exposure to polypharmacy was reduced from 83.2 to 74.6 and 67.7% (p<0.05). Despite a 31.5% response rate to the mail questionnaire, 79.3% of physicians thought the OCM facilitated continuity of care and 75.5% wanted it generalized. Conclusion: This study shows that the OCM is a useful tool and of interest for documenting the process of intra-hospital therapeutic optimization and in the rapid transmission and the follow-up of recommendations by partners in the community.