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Profil épidémiologique et évolutif des uvéites dans un service de médecine interne

Par : Contributeur(s) : Type de matériel : TexteTexteLangue : français Détails de publication : 2021. Sujet(s) : Ressources en ligne : Abrégé : Uveitis is an inflammation of the uvea, composed of the iris, the ciliary body and the choroid. It produces various pictures and can affect the visual prognosis of patients. Its causes are multiple and include purely ophthalmological diseases, infectious diseases, system diseases and drug causes. The objective of our study is to describe the different anatomoclinical, etiological and therapeutic aspects of uveitis in our patients and to evaluate our practices in the initial management and follow-up of uveitis. Materials and methods: This is a cross-sectional study of all newly diagnosed patients followed up in the internal medicine department over an 8-year period from January 2012 to December 2019. Results: We collected 204 patients including 112 men and 92 women with an M/F sex-ratio of 1.21.The mean age was 35.29 ± 2.56 years, [15-78 years]. The mode of installation was progressive in 57.84 % of our patients and the most frequent reason for consultation was the decrease in visual acuity found in 190 patients (93.13 %).Total uveitis was the most frequent anatomical form (61.27 %), followed by posterior uveitis (25.49 %), anterior uveitis (8.33 %), then intermediate uveitis (4.9 %). Seventy cases (34.31 %) had vasculitis and 26 cases (12.74 %) had retinal detachment. Uveitis was bilateral in 72.55 % of cases and unilateral in 27.45 %. The most common etiologies were Behçet's disease (37.75 %), the infectious cause (8.33 %) represented mainly by toxoplasmosis, cytomegalovirus and herpes, Vogt-Koyanagi-Harada disease (3.43 %), sarcoidosis (2.45 %), ankylosing spondylitis (2.45 %). While in 39.71 % of cases the etiology remains undetermined. Corticosteroid therapy was administered in 95 % of cases. Immunosuppressive therapy was used in 71 % of cases with intermediate, posterior or total involvement, based on cyclophosphamide, azathioprine, methotrexate and anti TNF alpha. A remission was noted in 59.8 % of patients; 26.47 % of patients had at least one recurrence and 21.56 % of patients had sequelae. For the analytical study, a uni- and multivariate analysis of factors associated with a final visual acuity (VA) of less than 1/10th after treatment was performed. The univariate analysis showed that there was a statistically significant difference between the group of patients with a final VA less than 1/10th after treatment and those with a final VA greater than 1/10 with respect to male sex (p = 0.003), the high number of ocular recurrences (p = 0.001), and the presence of an initial pre-treatment VA less than 1/10 (p = 0.001). Multivariate analysis confirmed that the number of recurrences and the presence of an initial VA of less than 1/10 are factors in poor functional prognosis during follow-up of patients with uveitis. Conclusion: Our results show the particular severity of ocular damage and the diversity of etiologies, hence the importance of a codified diagnostic approach and an adequate and rapid management in order to prevent blindness.Abrégé : L’uvéite est une inflammation de l’uvée, laquelle est composée de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde. Elle réalise des tableaux divers et peut mettre en jeu le pronostic visuel des patients. Ses causes sont multiples, regroupant essentiellement les maladies purement ophtalmologiques, infectieuses et de système, ainsi que les causes médicamenteuses. Objectif de l’étude : l’objectif de notre travail est de décrire les différents aspects anatomocliniques, étiologiques, thérapeutiques et pronostiques des uvéites chez nos patients et d’évaluer nos pratiques en matière de gestion initiale et de suivi des uvéites. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude transversale, ayant porté sur l’ensemble des patients nouvellement diagnostiqués et suivis au service de médecine interne et oncohématologie sur une période de huit ans (janvier 2012-décembre 2019). Résultats : nous avons colligé 204 patients dont 112 hommes et 92 femmes avec un sex-ratio H/F de 1,21. L’âge moyen était de 35,29 ± 12,56 ans [15–24]. Le mode d’installation était progressif chez 57,84 % de nos patients et le motif de consultation le plus fréquent était la baisse d’acuité visuelle (AV), observée chez 190 patients (93,13 %). L’uvéite totale était la forme anatomique la plus fréquente (61,27 %), suivie des uvéites postérieures (25,49 %), antérieures (8,33 %) et intermédiaires (4,9 %). Une vascularite était notée chez 70 patients (34,31 %) et un décollement rétinien chez 26 (12,74 %). L’atteinte était bilatérale dans 72,55 % des cas et unilatérale chez 27,45 %. Les étiologies identifiées étaient la maladie de Behçet (37,75 %), les causes infectieuses (8,33 %) – représentées essentiellement par la toxoplasmose, le cytomégalovirus et l’herpès –, la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (3,43 %), la sarcoïdose (2,45 %) et la spondylarthrite ankylosante (2,45 %). L’étiologie reste indéterminée dans 39,71 % des cas. Une corticothérapie était administrée dans 95 % des cas. Un traitement immunosuppresseur a été appliqué chez 71 % des patients ayant une atteinte intermédiaire, postérieure ou totale, à base de cyclophosphamide, d’azathioprine, de méthotrexate et d’anti-facteur de nécrose tumorale α (anti-TNFα). Une rémission est notée chez 59,8 % de patients ; 26,47 % de patients ont présenté au moins une récidive et 21,56 % ont gardé des séquelles. Pour l’étude analytique, nous avons réalisé une analyse uni- et multivariée des facteurs associés à une AV finale 1/10 en ce qui concerne le sexe masculin (p = 0,003), le nombre élevé de récidives oculaires (p = 0,001), et la présence d’une AV initiale avant traitement p = 0,001). L’analyse multivariée a confirmé que le nombre de récidives et la présence d’une AV initiale Conclusion : nos résultats montrent la sévérité particulière de l’atteinte oculaire et la diversité des étiologies, d’où l’importance d’une conduite diagnostique codifiée et d’une prise en charge adéquate et rapide afin de prévenir la cécité.
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Uveitis is an inflammation of the uvea, composed of the iris, the ciliary body and the choroid. It produces various pictures and can affect the visual prognosis of patients. Its causes are multiple and include purely ophthalmological diseases, infectious diseases, system diseases and drug causes. The objective of our study is to describe the different anatomoclinical, etiological and therapeutic aspects of uveitis in our patients and to evaluate our practices in the initial management and follow-up of uveitis. Materials and methods: This is a cross-sectional study of all newly diagnosed patients followed up in the internal medicine department over an 8-year period from January 2012 to December 2019. Results: We collected 204 patients including 112 men and 92 women with an M/F sex-ratio of 1.21.The mean age was 35.29 ± 2.56 years, [15-78 years]. The mode of installation was progressive in 57.84 % of our patients and the most frequent reason for consultation was the decrease in visual acuity found in 190 patients (93.13 %).Total uveitis was the most frequent anatomical form (61.27 %), followed by posterior uveitis (25.49 %), anterior uveitis (8.33 %), then intermediate uveitis (4.9 %). Seventy cases (34.31 %) had vasculitis and 26 cases (12.74 %) had retinal detachment. Uveitis was bilateral in 72.55 % of cases and unilateral in 27.45 %. The most common etiologies were Behçet's disease (37.75 %), the infectious cause (8.33 %) represented mainly by toxoplasmosis, cytomegalovirus and herpes, Vogt-Koyanagi-Harada disease (3.43 %), sarcoidosis (2.45 %), ankylosing spondylitis (2.45 %). While in 39.71 % of cases the etiology remains undetermined. Corticosteroid therapy was administered in 95 % of cases. Immunosuppressive therapy was used in 71 % of cases with intermediate, posterior or total involvement, based on cyclophosphamide, azathioprine, methotrexate and anti TNF alpha. A remission was noted in 59.8 % of patients; 26.47 % of patients had at least one recurrence and 21.56 % of patients had sequelae. For the analytical study, a uni- and multivariate analysis of factors associated with a final visual acuity (VA) of less than 1/10th after treatment was performed. The univariate analysis showed that there was a statistically significant difference between the group of patients with a final VA less than 1/10th after treatment and those with a final VA greater than 1/10 with respect to male sex (p = 0.003), the high number of ocular recurrences (p = 0.001), and the presence of an initial pre-treatment VA less than 1/10 (p = 0.001). Multivariate analysis confirmed that the number of recurrences and the presence of an initial VA of less than 1/10 are factors in poor functional prognosis during follow-up of patients with uveitis. Conclusion: Our results show the particular severity of ocular damage and the diversity of etiologies, hence the importance of a codified diagnostic approach and an adequate and rapid management in order to prevent blindness.

L’uvéite est une inflammation de l’uvée, laquelle est composée de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde. Elle réalise des tableaux divers et peut mettre en jeu le pronostic visuel des patients. Ses causes sont multiples, regroupant essentiellement les maladies purement ophtalmologiques, infectieuses et de système, ainsi que les causes médicamenteuses. Objectif de l’étude : l’objectif de notre travail est de décrire les différents aspects anatomocliniques, étiologiques, thérapeutiques et pronostiques des uvéites chez nos patients et d’évaluer nos pratiques en matière de gestion initiale et de suivi des uvéites. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude transversale, ayant porté sur l’ensemble des patients nouvellement diagnostiqués et suivis au service de médecine interne et oncohématologie sur une période de huit ans (janvier 2012-décembre 2019). Résultats : nous avons colligé 204 patients dont 112 hommes et 92 femmes avec un sex-ratio H/F de 1,21. L’âge moyen était de 35,29 ± 12,56 ans [15–24]. Le mode d’installation était progressif chez 57,84 % de nos patients et le motif de consultation le plus fréquent était la baisse d’acuité visuelle (AV), observée chez 190 patients (93,13 %). L’uvéite totale était la forme anatomique la plus fréquente (61,27 %), suivie des uvéites postérieures (25,49 %), antérieures (8,33 %) et intermédiaires (4,9 %). Une vascularite était notée chez 70 patients (34,31 %) et un décollement rétinien chez 26 (12,74 %). L’atteinte était bilatérale dans 72,55 % des cas et unilatérale chez 27,45 %. Les étiologies identifiées étaient la maladie de Behçet (37,75 %), les causes infectieuses (8,33 %) – représentées essentiellement par la toxoplasmose, le cytomégalovirus et l’herpès –, la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (3,43 %), la sarcoïdose (2,45 %) et la spondylarthrite ankylosante (2,45 %). L’étiologie reste indéterminée dans 39,71 % des cas. Une corticothérapie était administrée dans 95 % des cas. Un traitement immunosuppresseur a été appliqué chez 71 % des patients ayant une atteinte intermédiaire, postérieure ou totale, à base de cyclophosphamide, d’azathioprine, de méthotrexate et d’anti-facteur de nécrose tumorale α (anti-TNFα). Une rémission est notée chez 59,8 % de patients ; 26,47 % de patients ont présenté au moins une récidive et 21,56 % ont gardé des séquelles. Pour l’étude analytique, nous avons réalisé une analyse uni- et multivariée des facteurs associés à une AV finale 1/10 en ce qui concerne le sexe masculin (p = 0,003), le nombre élevé de récidives oculaires (p = 0,001), et la présence d’une AV initiale avant traitement p = 0,001). L’analyse multivariée a confirmé que le nombre de récidives et la présence d’une AV initiale Conclusion : nos résultats montrent la sévérité particulière de l’atteinte oculaire et la diversité des étiologies, d’où l’importance d’une conduite diagnostique codifiée et d’une prise en charge adéquate et rapide afin de prévenir la cécité.

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