8

The management of pancreatic cystic neoplasm is challenging. They are constituted by various entities (mucinous cyst, serous cyst, solid pseudopapillary neoplasm or cystic neuroendocrine tumour, etc.) with different and variable prognosis. The first step in management will try to determine the exact nature of the cyst. MRI and echo-endoscopy (with or without cyto-puncture) are basic technics to this establishment. Definitive diagnosis cannot always be established. Confocal microscopy or molecular analyses are new interesting tools in active development. Surgery will be systematically proposed for solid pseudopapillary tumour. In the other hand, monitoring can be stopped for harmless cysts like serous cystsadenoma. Let us point out that patients non-eligible for surgery do not require any follow up independently of cyst nature. For other types of lesion, the second step in management will be to evaluate the presence of worrying prognostic factors and further propose either an active surveillance or an appropriate surgery. The actualized European consensus in the matter will help the choice of physicians for decisions in multidisciplinary meetings.

La prise en charge des tumeurs kystiques du pancréas n’est pas simple. Elles comprennent de nombreuses entités (les kystes mucineux, les kystes séreux, les tumeurs pseudo-papillaires solides (TPPS) ou les tumeurs neuroendocrines (TNE))… au pronostic variable. L’établissement de la nature du kyste est la première étape d’une bonne prise en charge, elle se base sur différentes techniques (IRM, écho-endoscopie avec ou sans cytoponction) qui peuvent être complémentaires. Un diagnostic de certitude ne peut pas toujours être établi, mais de nouvelles techniques prometteuses sont en cours de développement (microscopie confocale, étude moléculaire, etc.). En fonction de la nature de la lésion, une prise en charge chirurgicale est proposée d’emblée pour les tumeurs pseudo-papillaires solides ou un arrêt de la surveillance pour les lésions sans potentiel malin telles les cystadénomes séreux. Notons que les patients non éligibles à la chirurgie ne requièrent pas de suivi quelle que soit la nature du kyste. Pour les autres types de lésions, il existe une seconde étape dans la prise en charge qui consiste à établir la présence ou non de facteurs de mauvais pronostic. Ceux-ci ont été revus récemment par le consensus européen et orientent le patient vers une surveillance ou une prise en charge chirurgicale.