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Résumé L’endométriose est une pathologie chronique définie par la présence et le développement de glandes endométriales et de stroma en dehors de l’utérus. Cette pathologie bénigne concernerait environ 10 à 15 % des femmes en âge de procréer. La physiopathologie de l’infertilité associée à l’endométriose profonde reste imparfaitement élucidée. Si la question de la prise en charge des endométriomes et de l’endométriose superficielle est consensuelle, en faveur de l’abstention d’une chirurgie en première intention, la stratégie en situation d’endométriose profonde fait l’objet d’un important débat, justifié par le faible niveau de preuve des travaux publiés, qui explique la coexistence de multiples stratégies. La problématique principale dans un contexte d’infertilité en présence d’une endométriose profonde est de faire le choix entre : (i) réaliser une chirurgie d’exérèse des lésions d’endométriose sans compromettre la fertilité ou (ii) proposer une aide médicale à la procréation première (fécondation in vitro [FIV]/injection intracytoplasmique de spermatozoïdes [ICSI]). Une FIV en première intention pourrait être indiquée lorsque la patiente présente une altération tubaire ou qu’il existe aussi des anomalies du spermogramme. En cas d’âge avancé ou de signes d’insuffisance ovarienne débutante, les données ne permettent pas de trancher vers l’une ou l’autre option. En l’absence d’autres facteurs d’infertilité, il semble cohérent, d’après les données de la littérature, de proposer une chirurgie de première intention avec pour objectif d’offrir de bonnes chances de fertilité spontanée.

Endometriosis is a chronic condition defined by the presence and development of endometrial glands and stroma outside the uterus. This benign condition is thought to affect about 10-15% of women of childbearing age. The pathophysiology of infertility associated with deep endometriosis remains partially elucidated. While the question of the management of endometriomas and superficial endometriosis is consensual and in favour of refraining from first-line surgery; the strategy in the situation of deep endometriosis is the subject of considerable debate justified by the low level of evidence in the published work, which explains the coexistence of multiple strategies. The main problem in a context of infertility in the presence of deep endometriosis is to choose between : (i) performing surgery to remove endometriosis lesions without compromising fertility or (ii) offering medical assistance for primary procreation (in vitro fertilisation (IVF)/ICSI). First-line IVF may be indicated when the patient has tubal alterations or when there are also spermogram abnormalities. In cases of advanced age or signs of early ovarian failure, the data do not allow a decision to be made on which option to take. In the absence of other infertility factors, it seems consistent from the data in the literature to propose first-line surgery with the aim of offering a good chance of spontaneous fertility.