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Résumé L’endométriome ovarien est une atteinte fréquente, qui induit des dégâts dans l’ovaire où il se développe. Le traitement de référence est chirurgical, mais ce geste peut être difficile. La kystectomie requiert une technique microchirurgicale, et elle peut être impossible, même pour un opérateur expérimenté. Elle doit alors être interrompue et remplacée par une technique de vaporisation de la surface du kyste. La préservation ovocytaire doit être envisagée avant le traitement chirurgical. L’abstention thérapeutique, le traitement médical prolongé et l’alcoolisation des endométriomes sont des alternatives thérapeutiques. Leur utilisation est aujourd’hui l’objet de questions qui demeurent sans réponse, et est déterminée par les craintes ou des convictions du thérapeute. La prise en charge doit être guidée par les signes et circonstances cliniques qui ont conduit au diagnostic. Ce seul contexte de dicte néanmoins pas la marche à suivre, et plusieurs alternatives s’offrent généralement. Les patientes demandent plus que des questions ou que des propositions basées sur des questions sans réponse. Toutes les alternatives doivent être comparées à l’approche chirurgicale dans le cadre d’études cliniques larges bien menées et sans a priori ! C’est à ce prix que nous pourrons améliorer nos pratiques et savoir quelles alternatives sont susceptibles d’améliorer à court, moyen et long terme la prise en charge de nos patientes !

Ovarian endometrioma is very common. Ovarian endometrioma induces ovarian damages. Laparoscopic surgery is the gold standard to treat it. However surgical treatment may be difficult. A laparoscopic microsurgical technique is required to perform a cystectomy. This procedure may be impossible, even in expert hands. In such cases, the cystectomy should be abandoned and the cyst may be treated using an ablation technique. Ovarian preservation should be considered before the surgical treatment of ovarian endometrioma. Expectant management, long term medical treatment and sclerotherapy have been proposed as alternative treatments. Actually, they are often indicated because of fears and or of beliefs of the physician. Obviously, the management should be decided accounting for the clinical symptoms of the patients. But even when following this basic rule, several alternatives may often be proposed. Patients are neither not looking for questions nor for answers based on unsolved questions. Surgery is the current standard in the treatment of ovarian endometrioma. All the proposed alternatives should be compared to it in large and well-designed studies. These evaluations, which will take years, are mandatory and unavoidable to improve the immediate and long-term management of our patients!