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The use of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) for refractory cardiogenic choc keeps growing but its mortality and complication rates remains high. Reinjection through a femoral artery cannula causes retrograde flow in the descending aorta that opposes the patient's own cardiac output. It leads to an increased left ventricular afterload and favors the occurrence of left ventricular dilation, the formation of intracavitary thrombi and pulmonary edema. These complications are a central issue in the management of patients assisted by VA-ECMO and their prevention and management has an impact on patient's prognosis. The main preventive strategies are based on reducing ECMO flow, setting up an antegrade reinjection flow, an intra-aortic balloon pump or an Impella®. The curative management is based on the discharge of the left ventricle by surgical or percutaneous methods.

La circulation extracorporelle avec oxygénateur à membrane veino-artérielle (ECMO-VA) est de plus en plus utilisée pour la prise en charge des chocs cardiogéniques réfractaires, mais reste associée à une mortalité élevée et à de nombreuses complications. La réinjection par une canule artérielle fémorale entraîne un flux rétrograde dans l’aorte descendante qui s’oppose au débit cardiaque propre du patient. Ceci est à l’origine d’une augmentation de la post-charge du ventricule gauche et favorise la survenue de dilatation ventriculaire gauche, la formation de thrombus intracavitaires et l’œdème pulmonaire. Ces complications constituent une problématique centrale lors de la prise charge des patients sous ECMO-VA et leur prévention et prise en charge ont un impact sur le pronostic des patients. Les principales stratégies préventives consistent en la baisse du débit d’ECMO, la mise en place d’une réinjection antérograde, d’un ballon de contre-pulsion intra-aortique ou encore d’une Impella®. La prise en charge curative repose sur la décharge du ventricule gauche par voie chirurgicale ou percutanée.