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Afin de contribuer aux réflexions sur un modèle économique pour la télémédecine, cette étude exploratoire analyse, du point de vue des établissements, les équilibres financiers des prises en charge au sein du dispositif bourguignon TéléAVC. Ce dispositif permet de fibrinolyser, à distance et avec la téléassistance d’une UNV, les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique et accueillis dans des centres hospitaliers périphériques, dits hôpitaux requérants dans le dispositif. Nous avons mobilisé des données de microcosting (observation de 18 prises en charge) et exploité des données issues de 92 dossiers patients pour évaluer les coûts hospitaliers réels des prises en charge. Nous avons également collecté les données nécessaires au calcul des recettes perçues pour ces patients. Nous montrons que le coût de l’acte de fibrinolyse est identique dans l’UNV et dans les centres hospitaliers requérants. Pour un patient téléfibrinolysé, les centres hospitaliers requérants connaissent une perte financière (d’une valeur médiane de -2234 euros) alors que l’UNV qui prend en charge le patient pour la surveillance post téléfibrinolyse a un solde financier positif (1624 euros). Dans ce dispositif de télémédecine, la T2A « favorise » les établissements requis. Du point de vue de la collectivité, la logique de financement de la T2A rend, hors transport et infrastructure, la prise en charge avec télémédecine plus coûteuse qu’une prise en charge conventionnelle. L’impact de la facturation au séjour et non au parcours est déterminant, la nécessité d’un modèle économique adéquat pour la télémédecine trouve ici des arguments quantifiés.

Financial balance of hospital care in a telestroke network: the case of the TéléAVC network in BurgundyTo contribute to the reflections on new economic conditions for telemedicine, our exploratory research adopts the point of view of hospitals and analyses the financial balance of patient management within the telestroke network TéléAVC. We use microcosting data (for 10 telefibrinolysis and 8 fibrinolysis) and data from 92 patients medical records. We show that the cost of telefibrinolysis and the cost of fibrinolysis in an acute stroke unit are similar. For a medical care with fibrinolysis via telemedicine, the spoke hospitals suffer a median financial loss of 2234 euros, while the hub hospital has a positive financial balance (1624 euros). In this telestroke network, the activity-based payment favours the spoke hospital. For the community, a stroke medical care is more expensive by using telemedicine than in an acute stroke unit. Pricing based on stay and not on healthcare pathway is here a key determinant, the necessity of an adequate economic model for the telemedicine finds here a precise number argument.