30

Cet article examine la fixation des prix des médicaments remboursés par l’État, en France, depuis ses origines au sortir de la Seconde Guerre mondiale jusqu’au milieu des années 2010. Nous analysons les formes successives prises par cette politique, de l’administration unilatérale des prix mise en place de 1948 aux années 1980 à leur négociation dans le cadre de conventions entre un Comité interministériel et les industriels à partir du milieu des années 1990. Nous défendons la thèse selon laquelle ce contrôle des prix par l’État articule deux types de gouvernement du marché : un gouvernement des valeurs, visant à apprécier les médicaments à partir de principes de justice sociale (promouvoir la santé publique, respecter l’équilibre des dépenses d’Assurance maladie, favoriser la recherche et développement et l’emploi industriel) ; un gouvernement des conduites, visant à apprécier les médicaments à partir de considérations de justesse marchande (s’assurer que les prix établis orientent les conduites des industriels et des acteurs du marché dans le sens de l’intérêt général). Loin d’aller de soi, la détermination du « juste prix » donne alors lieu à des affrontements, au sein du Comité économique des produits de santé et dans les négociations entre le Comité et les industriels, entre des acteurs porteurs de conceptions plurielles et antagonistes de la justice sociale et de la justesse marchande.

Governing (through) Prices Determining the Price of Reimbursed Pharmaceuticals in France This article examines how prices for pharmaceuticals reimbursed by the state in France have been determined from the beginning of the system after World War II to the mid- 2010s. We analyze the successive forms of this policy, from unilateral state administration of prices, in effect from 1948 to the 1980s, to price negotiation in the framework of agreements between an interdepartmental committee and pharmaceutical companies, starting in the mid-1990s. We contend that state-imposed price controls bring together two types of market government: government of values, where the aim is to assess drugs according to principles of social justice (promoting public health, complying with national health insurance budget requirements, developing industrial employment) and government of conducts, where the aim is to assess pharmaceuticals in connection with the concern of market effectiveness (ensuring that the prices determined will orient industrial and market actors in the direction of the general interest). The “fair price” is hardly self-evident, and the work of determining it in these conditions gives rise to confrontations within the committee and in its negotiations with the pharmaceutical companies, between actors with plural and antagonistic conceptions, those of social justice and market effectiveness.

Este artículo examina la regulación del precio de los medicamentos financiados por el Estado en Francia, desde los orígenes del sistema, a finales de la Segunda Guerra mundial, hasta mediados de los años 2010. Analizamos las sucesivas formas adoptadas por esa política, desde la administración unilateral de los precios, vigente de 1948 a los años 80, hasta su negociación en el marco de convenios entre un Comité interministerial e industriales, a partir de mediados de los años 90. Nuestra tesis es que ese control de los precios por el Estado articula dos modalidades de control del mercado: un control de los valores que tiende a apreciar los medicamentos basándose en principios de justicia social (promover la sanidad pública, respetar el equilibrio de los gastos del Seguro de enfermedad, favorecer la investigación y el desarrollo, así como el empleo industrial); un control de las conductas, que busca apreciar los medicamentos considerando su pertinencia mercantil (asegurarse de que los precios establecidos orientan las conductas de los industriales y de los actores del mercado hacia el interés general). La determinación del “precio justo” dista mucho de ser evidente, y provoca enfrentamientos en el seno del Comité y en las negociaciones entre dicho Comité y los industriales, entre actores que defienden conceptos plurales y antagonistas de la justicia social y de la pertinencia mercantil.

Dieser Artikel prüft die Preisfestlegung für Medikamente, die von der staatlichen Sozialversicherung Frankreichs übernommen werden, seit den Jahren nach dem zweiten Weltkrieg bis Mitte der Jahre 2010. Wir untersuchen die vorliegenden unterschiedlichen Formen dieser Politik, von der zwischen 1948 und bis in die 80iger Jahren vorhandenen einseitigen Preisverwaltung, bis hin zu den Preisverhandlungen im Rahmen der Vereinbarungen zwischen einem interministeriellen Ausschuss und Industriellen seit Mitte der 90iger Jahre. Wir verteidigen die Auffassung, wonach es sich bei der Preiskontrolle durch den Staat um zwei Arten der Marktsteuerung handelt: eine Wertsteuerung, mit der die Medikamente im Sinne der Grundsätze der sozialen Gerechtigkeit bewertet werden (Förderung der öffentlichen Gesundheit, Berücksichtigung des Ausgleichs der Sozialausgaben, Begünstigung der Forschung und der Arbeitsplatzschaffung), und andererseits eine Verhaltenssteuerung, mit der die Heilmittel vom Standpunkt der kommerziellen Preisberechtigung beurteilt werden (sicherstellen, dass das Verhalten der industriellen Hersteller und des Handels dem allgemeinen Interesse dienlich sind). Die Festlegung des „richtigen Preises“ ist bei weitem nicht einfach und führt zu heftigen Diskussionen innerhalb des Ausschusses und bei den Verhandlungen zwischen dem Ausschuss und den Industriellen, d.h. zwischen Trägern von verschiedenen und widersprüchlichen Auffassungen von sozialen Gerechtigkeit und vom richtigen Preisverhalten.