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Poser la question du consentement aux soins dans le contexte de l’urgence psychiatrique confronte un processus de réflexion parfois long et fluctuant à une temporalité restreinte par nécessité. Il serait néanmoins aussi préjudiciable de se limiter à un consentement de pure forme ou superficiel émanant d’un patient mal informé que d’en venir brutalement à des soins contraints sans prendre le temps d’associer et d’accompagner l’entourage. Les urgences doivent rester un lieu où l’information délivrée constitue le prélude à l’installation d’une adhésion aux soins de qualité, fort d’un consentement éclairé et accompagné par les soignants. Quant aux soins contraints, réalité évidemment assez présente aux urgences psychiatriques, s’ils doivent être engagés cela ne doit pas se faire sans une solide argumentation. Au Centre psychiatrique d’orientation et d’accueil (CPOA) de l’hôpital Sainte-Anne, les équipes sensibilisées à cette question s’efforcent d’installer dès l’accueil du patient et ses proches un cadre propice à leur réflexion sur les propositions de soins qui leur sont faites. Il s’agit d’informer mais également d’accompagner ceux qui nous demandent de l’aide dans la compréhension de cette information, permettant à l’issue de leur prise en charge de s’assurer que tous les moyens ont été déployés pour aboutir soit à un consentement, soit à un refus. Cette démarche impose au médecin et à son équipe un positionnement clair et un véritable engagement, sans fausse neutralité qui serait plus démissionnaire que véritablement objective.

Considering consent to care in the context of psychiatric emergencies could enable us to compare the exigencies of the restricted time of emergency care with a more evolutive process. However, it may be harmful to limit oneself to a purely formal or superficial consent from a poorly informed patient, as may be the case in forced care, without taking the time to support the family. Emergency units remain a place where the information provided should allow a better adherence to care, strengthened by informed consent and accompanied by medical staff, despite the reality of forced care in psychiatric emergency units, which can only be decided upon with strong arguments. We face these issues daily at the Psychiatric Orientation and Reception Center (Centre Psychiatrique d’Orientation et d’Accueil, CPOA) of Sainte-Anne Hospital, where we have tried to set up a space that can help the patient reflect on our suggestions and care offers. Our aim is to inform but also to support those who ask for help in understanding this information, so that at the end of their care they can be sure that all the means have been deployed to acquire either consent or refusal. This approach urges physicians and their teams to have a clear position and real commitment, foregoing a false neutrality that may signal more an abdication of responsibility than true objectivity.

Plantear la cuestión del consentimiento para la asistencia en el contexto de las urgencias psiquiátricas confronta un proceso de reflexión a veces largo y fluctuante con una temporalidad restringida de necesidad. Sin embargo, sería tan perjudicial limitarse a una mera forma de consentimiento o a un consentimiento superficial procedente de un paciente mal informado como recurrir repentinamente a una atención forzada sin tomarse el tiempo de asociar y acompañar a la familia. Las urgencias deben seguir siendo un lugar donde la información proporcionada constituye la antesala de la instalación de una aceptación a una atención de calidad, basada en el consentimiento informado y acompañada por los cuidadores. En cuanto a los cuidados forzados, una realidad que obviamente está muy presente en las urgencias psiquiátricas, si hay que llevarlos a cabo no debe hacerse sin una argumentación sólida. En el Centro Psiquiátrico de Orientación y Acogida (CPOA) del Hospital Sainte-Anne, los equipos sensibilizados con esta cuestión se esfuerzan por establecer desde la acogida del paciente y los allegados un marco apto para su reflexión sobre las propuestas de cuidados que se les presenta. El objetivo es informar, pero también acompañar a quienes nos piden ayuda para comprender esta información, de modo que al final de su tratamiento puedan estar seguros de que se han desplegado todos los medios para lograr el consentimiento o el rechazo. Este enfoque impone al médico y a su equipo una postura clara y un verdadero compromiso, sin una falsa neutralidad que sería más resignada que verdaderamente objetiva.