77

Résumé Les recommandations récentes de l’ESC introduisent la possibilité de réaliser des cycles rapides de troponine dans le cadre d’une suspicion d’un SCA ST-. Ces recommandations offrent la possibilité d’utilisation de systèmes délocalisés sous réserve qu’ils aient une grande sensibilité analytique. L’objectif de notre étude est d’évaluer en vie réelle la faisabilité et les performances d’un dosage de troponine I-hs (TnI-hs, Atellica® VTLi, Siemens) délocalisé comparé aux valeurs obtenues de troponine T-hs (TnT-hs, e602®, Roche) pour des patients consultant dans un service d’urgences. Les CV de répétabilité et reproductibilité de la TnI-hs sont inférieurs à 10 %. La comparaison des deux troponines est modérée (r = 0,7). Les 117 patients inclus dans l’étude ont un âge médian de 65 ans, 30 % sont insuffisants rénaux et 36 % consultent pour douleur thoracique. Dans notre étude, la TnT-hs est plus souvent supérieure au 99e percentile que la TnI-hs et ceux même pour un 99e percentile de TnT-hs adapté à l’âge. La concordance des résultats est modérée (Kappa de Cohen : 0,54), l’âge restant la valeur explicative la plus importante des discordances. Seule la TnT-hs présente une valeur prédictive concernant l’hospitalisation. Nous n’avons pas observé de discordances d’interprétation pour les patients ayant eu une cinétique de troponine. Cette étude conforte la faisabilité d’utiliser un système de biologie délocalisée aux urgences sous réserve qu’il réalise une troponine hypersensible. Cependant, des données sont manquantes pour pouvoir l’utiliser dans le cadre d’algorithme rapide. Enfin, cette implémentation nécessite une collaboration clinico-biologique étroite tant sur l’organisation que sur l’interprétation des valeurs afin d’améliorer le service médical rendu au patient.

European Society of Cardiology (ESC) guidelines allow to perform rapid rule-in and rule-out algorithm with rapid troponin kinetics for the management of suspected Non ST-elevation acute coronary syndrome. These recommendations allow the use of point-of-care testing (POCT) systems provided that they have sufficient analytical performance. The aim of our study was to evaluate in real life the feasibility and performance of using a high sensitivity cardiac troponin I POCT system assay (hs-cTnI, Atellica® VTLi, Siemens) compared to high sensitivity cardiac troponin T values (hs-cTnT, e602®, Roche) obtained for patients admitted to emergency department. Analytical verification showed a coefficient of variation below 10% for hs-cTnI. Comparison of both troponins was moderate (r = 0.7). The study included 117 patients with a median age of 65 years, 30% had renal failure and 36% presented with chest pain. In this study, the hs-cTnT value was, more often, higher than the 99th percentile than the hs-cTnl value, even for an age-adjusted 99th percentile hs-cTnT value. The concordance of the results was moderate (Cohen’s Kappa: 0.54), age remaining the most important explanatory value of discordance. Only hs-cTnT had a predictive value for hospitalization. We did not observe any interpretation discrepancies for patients who had troponin kinetics. This study confirms the feasibility of using a POCT analyzer in the emergency department, provided that it performs high sensitivity troponin. However, some data are missing to be able to use it in the framework of rapid algorithm. Finally, the implementation of POCT requires collaboration between biologists and emergency physicians in terms of organization and interpretation of values, for the overall benefit of the patient.